fijense!!!!
Código PHP:
<form name="form1" id="form1" method="post" action="envio.php">
<p class="letrasnorm"><strong> Queremos que formes parte de nuestro grupo de clientes especiales registrate y disfruta de promociones y sorpresas diseñadas para ti.</strong></p>
<table width="100%" border="0" cellspacing="1" cellpadding="0">
<tr>
<td width="21%" class="style1">Nombres<span class="letrasnorm"><font face="Tahoma">
<input name="recipient" type="hidden" id="recipient" value="[email protected]" />
<input name="subject" type="hidden" id="subject" value="Registro via web" />
<input name="redirect" type="hidden" id="redirect" value="http://www.cuadracontigo.com/gracias.htm" />
</font></span></td>
<td width="29%"><input name="nombres" type="text" class="textbox" id="nombres" size="30" /></td>
<td width="20%" class="letrasnorm">Apellidos</td>
<td width="30%"><input name="apellidos" type="text" class="textbox" id="apellidos" size="30" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="style1">Fecha de nacimiento </td>
<td><span class="textoResto">
<input id="fechanac" name="fechanac" type="text" class="DatePicker" alt="{
dayChars:3,
dayNames:['Domntag', 'Luntag', 'Marnstag', 'Mietwoch', 'Juenerstag', 'Vieitag', 'Sabstag'],
daysInMonth:[31, 28, 31, 30, 31, 30, 31, 31, 30, 31, 30, 31],
format:'dd-mm-yyyy',
monthNames:['Enero', 'Febrero', 'Marzo', 'Abril', 'Mayo', 'Junio', 'Julio', 'Agosto', 'Septiembre', 'Octubre', 'Noviembre', 'Diciembre'],
startDay:1,
yearOrder:'desc',
yearRange:90,
yearStart:2008
}" tabindex="1" value="25-04-1980" />
</span></td>
<td class="letrasnorm">Sexo</td>
<td class="letrasnorm">M
<input name="sexo" type="radio" value="Masculino" />
F
<input name="sexo" type="radio" value="Femenino" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="style1">Estado civil </td>
<td><select name="Estado civil" class="textbox" id="Estado civil">
<option selected="selected">Soltero</option>
<option>Casado</option>
<option>Viudo</option>
<option>Concubino</option>
<option>Divorciado</option>
</select></td>
<td class="letrasnorm">No. de hijos </td>
<td><select name="No. Hijos" class="textbox" id="No. Hijos">
<option selected="selected">Ninguno</option>
<option>1</option>
<option>2</option>
<option>3</option>
<option>4</option>
<option>5</option>
<option>6</option>
<option>7</option>
<option>8</option>
<option>9</option>
<option>+ 10</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td class="style1">Ciudad donde vives </td>
<td colspan="3"><input name="Ciudad" type="text" class="textbox" id="Ciudad" size="80" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="style1">Telefono</td>
<td><input name="Telefono" type="text" class="textbox" id="Telefono" size="30" /></td>
<td class="letrasnorm">Movil</td>
<td><input name="Celular" type="text" class="textbox" id="Celular" size="30" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="style1">E-mail</td>
<td><input name="email" type="text" class="textbox" id="email" size="30" /></td>
<td class="letrasnorm">Repetir E-mail </td>
<td><input name="email2" type="text" class="textbox" id="email2" size="30" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="style1">Que combo prefieres?</td>
<td><select name="Combo preferido" class="textbox" id="Combo preferido">
<option selected="selected">1</option>
<option>2</option>
<option>3</option>
<option>4</option>
<option>5</option>
<option>6</option>
<option>7</option>
</select></td>
<td class="letrasnorm">Vienes a Wendy´s frecuentemente?</td>
<td><span class="letrasnorm">Si
<input name="Vienes a wendys" type="radio" value="Si" />
No</span>
<input name="Vienes a wendys" type="radio" value="No" />
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4"><div align="center"><span class="letrasnorm">Deseo recibir correos electronicos con información de Wendy´s </span>
<input name="Recibir emails" type="checkbox" id="Recibir emails" value="Acepto" checked="checked" />
</div></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4"><div align="center">
<input name="Submit" type="submit" class="letrasnorm" onclick="MM_validateForm('Nombres','','R','Apellidos','','R','Nacimiento','','R','Ciudad','','R','email','','RisEmail','email2','','RisEmail');return document.MM_returnValue" value="Enviar" />
</div></td>
</tr>
</table>
</form>
Código PHP:
<?php
require_once ('connect.php');
if (isset($_POST['subir'])) {
extract($_POST);
$query="INSERT INTO visitantes SET
nombres = '$nombres',
apellidos = '$apellidos',
fechanac = '$fechanac',
sexo = '$sexo',
edocivil = '$edocivil',
hijos = '$hijos',
estado = '$estado'
ciudad = '$ciudad',
tel = '$tel',
cel = '$cel',
combo = '$combo',
visita = '$visita',
span = '$span'";
mysql_query($query);
$msj="Su registro ha sido agregado con exito";
}
?> 
