FORMULARIO:
Cita:
en la sigiente parte explicare el resto de ante mano gracias <!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd">
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<title>Documento sin título</title>
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<STYLE type="text/css">
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background-color: #FFFFFF;
}
body,td,th {
color: #006600;
}
.Estilo1 {
color: #006600;
font-weight: bold;
}
-->
</style>
</head>
<body>
<script language="javascript">
function Validar(form){
if (form.nombre.value == "nombre") {
alert("Por favor ingresa tu nombre ");
form.nombre.focus();
return false;
} else if (form.mail.value == "mail") {
alert("Por favor ingresa tu mail");
form.mail.focus();
return false;
} else {
form.submit();
}
}
</script>
<script language="javascript">
on(press)
{
getURL("javascript:muestraConfirm()");
}
function muestraConfirm()
{
var pregunta = "Esta Seguro!!!";
var respuesta = confirm(pregunta);
if(respuesta) // Quiere decir que dio click en Aceptar
{
document.form.submit(otrapunt.php);
}
else
{
window.close("regtarpun.php"); // Código para cambiar de frame
}
}
</script>
<form method="post" action="otrapunt.php" name="form" onsubmit="return marcado();">
<div>
<table width="793" height="63" border="1">
<tr>
<td width="587" bgcolor="#FF6600"><span class="Estilo1">S. Por Primera Vez
<input name="solicitud" type="radio" />
S. Para Duplicado
<input type="radio" name="solicitud" value="duplicado" >
Actualizacion de Datos
<input type="radio" name="solicitud" value="actualiz" />
</span></td>
</tr>
</table>
<table width="741" height="455" border="1">
<tr>
<td height="23" colspan="4" bgcolor="#FF6600"><div align="center">DATOS PERSONALES </div></td>
</tr>
<tr>
<td width="202" height="68">Nombre Completo:
<label for="textfield"></label>
<input name="nombre" type="text" size="30" maxlength="45" /></td>
<td width="180"><p><span class="Estilo1"> Sexo</span></p>
<p><span class="Estilo1">F
<input type="radio" name="sexo" value="Mujer" />
M </span><span class="Estilo1">
<input type="radio" name="sexo" value="Hombre" />
</span></p></td>
<td colspan="2"><p>Cedula Ciudadania Nº.</p> <p>
<label for="label"></label>
<input name="cedula" type="text" maxlength="15" />
</p></td>
</tr>
<tr>
<td height="87" colspan="2"><p>Direccion Residencia: </p>
<p>
<input name="direccion" type="text" size="30" maxlength="45" />
</p></td>
<td colspan="2"><p>Barrio:</p> <p>
<input name="barrio" type="text" size="30" maxlength="45" />
</p></td>
</tr>
<tr>
<td height="87"><p>Telefono Residencia:</p>
<p>
<input name="telre" type="text" size="30" maxlength="45" />
</p></td>
<td height="87"><p>Telefono Celular:</p>
<p>
<input name="telcel" type="text" size="30" maxlength="45" />
</p></td>
<td colspan="2"><p>Correo Electronico:</p> <p>
<input name="correo" type="text" size="30" maxlength="45" />
</p></td>
</tr>
<tr>
<td height="87"><p>Fecha Nacimiento: </p>
<p>
<input name="dia" type="text" value="D" size="1" maxlength="2" />
<input name="mes" type="text" value="M" size="1" maxlength="2" />
<input name="ano" type="text" value="A" size="4" maxlength="4" />
</p></td>
<td height="87" colspan="3"><p>Estado Civil:</p>
<p><span class="Estilo1">Soltera(o)
<input name="civil" type="radio" id="radio" value="SOL" />
Casada(o)
<input type="radio" name="civil" value="CASA" id="radio" />
Viuda(o)
<input type="radio" name="civil" value="VIU" id="radio2" />
</span></p>
<p> <span class="Estilo1">Separada(o)
<input type="radio" name="civil" value="SEP" id="radio3" />
Union Libre
<input type="radio" name="civil" value="UNLIB" id="radio4" />
</span></p></td>
</tr>
<tr>
<td height="87" colspan="2"><p>Tiene Mascota: <span class="Estilo1">Si
<input name="masco" type="radio" id="radio5" value="SI" />
No
<input type="radio" name="masco" value="NO" id="radio6" />
</span></p>
<p>Cual:
<input name="tipomasco" type="text" id="nombre" size="25" maxlength="45" />
</p></td>
<td width="181"><p>Tiene Carro: </p>
<p><span class="Estilo1">Si
<input name="car" type="radio" id="radio7" value="SI" />
No
<input type="radio" name="car" value="NO" id="radio8" />
</span></p>
<p>Marca:
<input name="marcacar" type="text" id="marcar" size="25" maxlength="45" />
</p></td>
<td width="150"><p>Tiene Moto: </p>
<p><span class="Estilo1">Si
<input name="mot" type="radio" id="radio9" value="SI" />
No
<input type="radio" name="mot" value="NO" id="radio10" />
</span></p>
<p>Marca:
<input name="marcamot" type="text" id="marcacar" size="25" maxlength="45" />
</p></td>
</tr>
</table>
<table width="793" height="56" border="1">
<tr>
<td colspan="3" bgcolor="#FF6600"><div align="center">INFORMACION LABORAL </div></td>
</tr>
<tr>
<td width="253"><p>Ocupacion:</p>
<p>
<input name="ocupacion" type="text" id="ocupacion" size="30" maxlength="45" />
</p></td>
<td width="236"><p>Lugar donde Trabaja:</p>
<p>
<input name="lugtraba" type="text" id="lugtraba" size="30" maxlength="45" />
</p></td>
<td width="236"><p>Telefono:</p>
<p>
<input name="teltraba" type="text" id="teltraba" size="30" maxlength="45" />
</p></td>
</tr>
</table>
<table width="793" border="1">
<tr>
<td colspan="2" bgcolor="#FF6600"><div align="center">INFORMACION FAMILIAR </div></td>
</tr>
<tr>
<td width="393"><p>Nombre Completo Cónyuge:
<input name="nombrecon" type="text" size="30" maxlength="45" />
</p>
<p align="right"> Fecha Nacimiento
<input name="diacon" type="text" value="D" size="1" maxlength="2" />
<input name="mescon" type="text" value="M" size="1" maxlength="2" />
<input name="anocon" type="text" value="A" size="4" maxlength="4" />
</p>
<p> </p></td>
<td width="384"><p>Nº de Personas que Viven Con Usted
<input name="numperso" type="text" id="nombrecon" size="3" maxlength="3" />
</p>
<p>Nº de Hijos
<input name="numhijos" type="text" id="numperso" size="3" maxlength="3" />
</p></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2"><p>Nombre Completo Hijos:
<input name="nombrehijo1" type="text" id="nombrehijo1" size="30" maxlength="45" />
Fecha Nacimiento
<input name="diahijo1" type="text" id="diacon" value="D" size="1" maxlength="2" />
<input name="meshijo1" type="text" id="mescon" value="M" size="1" maxlength="2" />
<input name="anohijo1" type="text" id="añocon" value="A" size="4" maxlength="4" />
</p>
<p>
<input name="nombrehijo2" type="text" id="nombrehijo2" size="30" maxlength="45" />
Fecha Nacimiento
<input name="diahijo2" type="text" id="diahijo1" value="D" size="1" maxlength="2" />
<input name="meshijo2" type="text" id="meshijo1" value="M" size="1" maxlength="2" />
<input name="anohijo2" type="text" id="añohijo1" value="A" size="4" maxlength="4" />
</p>
<p>
<input name="nombrehijo3" type="text" id="nombrehijo3" size="30" maxlength="45" />
Fecha Nacimiento
<input name="diahijo3" type="text" id="diahijo12" value="D" size="1" maxlength="2" />
<input name="meshijo3" type="text" id="meshijo12" value="M" size="1" maxlength="2" />
<input name="anohijo3" type="text" id="añohijo12" value="A" size="4" maxlength="4" />
</p></td>
</tr>
<tr>
<td><p>Nota:Estoy de acuerdo con las reglas de funcionamiento de la TARJETA SUPER del SuperMercado del Centro para que utilice estos datos con fines administrativos y ventas. </p>
<p></p></td>
<td><label for="Submit"></label>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2"></td>
</tr>
</table>
<p> <script language="javascript">
function marcado(){
if (document.form.termin.checked) {
document.form.submit();
}
else{
alert("Debes Aceptar el Reglamento Para Continuar");
document.form.termin.focus();
return false;
}
}
</script>
<input type="checkbox" value="1" name="termin" id="termin" />
Estoy De acuerdo con las Reglas
<input type="submit" value="enviar">
</form>
</p>
<p> </p>
<p> </p>
</div>
<marquee>
</marquee>
</form>
</body>
</html>
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<title>Documento sin título</title>
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color: #006600;
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.Estilo1 {
color: #006600;
font-weight: bold;
}
-->
</style>
</head>
<body>
<script language="javascript">
function Validar(form){
if (form.nombre.value == "nombre") {
alert("Por favor ingresa tu nombre ");
form.nombre.focus();
return false;
} else if (form.mail.value == "mail") {
alert("Por favor ingresa tu mail");
form.mail.focus();
return false;
} else {
form.submit();
}
}
</script>
<script language="javascript">
on(press)
{
getURL("javascript:muestraConfirm()");
}
function muestraConfirm()
{
var pregunta = "Esta Seguro!!!";
var respuesta = confirm(pregunta);
if(respuesta) // Quiere decir que dio click en Aceptar
{
document.form.submit(otrapunt.php);
}
else
{
window.close("regtarpun.php"); // Código para cambiar de frame
}
}
</script>
<form method="post" action="otrapunt.php" name="form" onsubmit="return marcado();">
<div>
<table width="793" height="63" border="1">
<tr>
<td width="587" bgcolor="#FF6600"><span class="Estilo1">S. Por Primera Vez
<input name="solicitud" type="radio" />
S. Para Duplicado
<input type="radio" name="solicitud" value="duplicado" >
Actualizacion de Datos
<input type="radio" name="solicitud" value="actualiz" />
</span></td>
</tr>
</table>
<table width="741" height="455" border="1">
<tr>
<td height="23" colspan="4" bgcolor="#FF6600"><div align="center">DATOS PERSONALES </div></td>
</tr>
<tr>
<td width="202" height="68">Nombre Completo:
<label for="textfield"></label>
<input name="nombre" type="text" size="30" maxlength="45" /></td>
<td width="180"><p><span class="Estilo1"> Sexo</span></p>
<p><span class="Estilo1">F
<input type="radio" name="sexo" value="Mujer" />
M </span><span class="Estilo1">
<input type="radio" name="sexo" value="Hombre" />
</span></p></td>
<td colspan="2"><p>Cedula Ciudadania Nº.</p> <p>
<label for="label"></label>
<input name="cedula" type="text" maxlength="15" />
</p></td>
</tr>
<tr>
<td height="87" colspan="2"><p>Direccion Residencia: </p>
<p>
<input name="direccion" type="text" size="30" maxlength="45" />
</p></td>
<td colspan="2"><p>Barrio:</p> <p>
<input name="barrio" type="text" size="30" maxlength="45" />
</p></td>
</tr>
<tr>
<td height="87"><p>Telefono Residencia:</p>
<p>
<input name="telre" type="text" size="30" maxlength="45" />
</p></td>
<td height="87"><p>Telefono Celular:</p>
<p>
<input name="telcel" type="text" size="30" maxlength="45" />
</p></td>
<td colspan="2"><p>Correo Electronico:</p> <p>
<input name="correo" type="text" size="30" maxlength="45" />
</p></td>
</tr>
<tr>
<td height="87"><p>Fecha Nacimiento: </p>
<p>
<input name="dia" type="text" value="D" size="1" maxlength="2" />
<input name="mes" type="text" value="M" size="1" maxlength="2" />
<input name="ano" type="text" value="A" size="4" maxlength="4" />
</p></td>
<td height="87" colspan="3"><p>Estado Civil:</p>
<p><span class="Estilo1">Soltera(o)
<input name="civil" type="radio" id="radio" value="SOL" />
Casada(o)
<input type="radio" name="civil" value="CASA" id="radio" />
Viuda(o)
<input type="radio" name="civil" value="VIU" id="radio2" />
</span></p>
<p> <span class="Estilo1">Separada(o)
<input type="radio" name="civil" value="SEP" id="radio3" />
Union Libre
<input type="radio" name="civil" value="UNLIB" id="radio4" />
</span></p></td>
</tr>
<tr>
<td height="87" colspan="2"><p>Tiene Mascota: <span class="Estilo1">Si
<input name="masco" type="radio" id="radio5" value="SI" />
No
<input type="radio" name="masco" value="NO" id="radio6" />
</span></p>
<p>Cual:
<input name="tipomasco" type="text" id="nombre" size="25" maxlength="45" />
</p></td>
<td width="181"><p>Tiene Carro: </p>
<p><span class="Estilo1">Si
<input name="car" type="radio" id="radio7" value="SI" />
No
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</span></p>
<p>Marca:
<input name="marcacar" type="text" id="marcar" size="25" maxlength="45" />
</p></td>
<td width="150"><p>Tiene Moto: </p>
<p><span class="Estilo1">Si
<input name="mot" type="radio" id="radio9" value="SI" />
No
<input type="radio" name="mot" value="NO" id="radio10" />
</span></p>
<p>Marca:
<input name="marcamot" type="text" id="marcacar" size="25" maxlength="45" />
</p></td>
</tr>
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<table width="793" height="56" border="1">
<tr>
<td colspan="3" bgcolor="#FF6600"><div align="center">INFORMACION LABORAL </div></td>
</tr>
<tr>
<td width="253"><p>Ocupacion:</p>
<p>
<input name="ocupacion" type="text" id="ocupacion" size="30" maxlength="45" />
</p></td>
<td width="236"><p>Lugar donde Trabaja:</p>
<p>
<input name="lugtraba" type="text" id="lugtraba" size="30" maxlength="45" />
</p></td>
<td width="236"><p>Telefono:</p>
<p>
<input name="teltraba" type="text" id="teltraba" size="30" maxlength="45" />
</p></td>
</tr>
</table>
<table width="793" border="1">
<tr>
<td colspan="2" bgcolor="#FF6600"><div align="center">INFORMACION FAMILIAR </div></td>
</tr>
<tr>
<td width="393"><p>Nombre Completo Cónyuge:
<input name="nombrecon" type="text" size="30" maxlength="45" />
</p>
<p align="right"> Fecha Nacimiento
<input name="diacon" type="text" value="D" size="1" maxlength="2" />
<input name="mescon" type="text" value="M" size="1" maxlength="2" />
<input name="anocon" type="text" value="A" size="4" maxlength="4" />
</p>
<p> </p></td>
<td width="384"><p>Nº de Personas que Viven Con Usted
<input name="numperso" type="text" id="nombrecon" size="3" maxlength="3" />
</p>
<p>Nº de Hijos
<input name="numhijos" type="text" id="numperso" size="3" maxlength="3" />
</p></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2"><p>Nombre Completo Hijos:
<input name="nombrehijo1" type="text" id="nombrehijo1" size="30" maxlength="45" />
Fecha Nacimiento
<input name="diahijo1" type="text" id="diacon" value="D" size="1" maxlength="2" />
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<p>
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Fecha Nacimiento
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<input name="meshijo2" type="text" id="meshijo1" value="M" size="1" maxlength="2" />
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</p>
<p>
<input name="nombrehijo3" type="text" id="nombrehijo3" size="30" maxlength="45" />
Fecha Nacimiento
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<input name="meshijo3" type="text" id="meshijo12" value="M" size="1" maxlength="2" />
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</p></td>
</tr>
<tr>
<td><p>Nota:Estoy de acuerdo con las reglas de funcionamiento de la TARJETA SUPER del SuperMercado del Centro para que utilice estos datos con fines administrativos y ventas. </p>
<p></p></td>
<td><label for="Submit"></label>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2"></td>
</tr>
</table>
<p> <script language="javascript">
function marcado(){
if (document.form.termin.checked) {
document.form.submit();
}
else{
alert("Debes Aceptar el Reglamento Para Continuar");
document.form.termin.focus();
return false;
}
}
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<input type="checkbox" value="1" name="termin" id="termin" />
Estoy De acuerdo con las Reglas
<input type="submit" value="enviar">
</form>
</p>
<p> </p>
<p> </p>
</div>
<marquee>
</marquee>
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