<?php
require("../mod_configuracion/conexion.php");
require("../theme/header_inicio2.php");?>
<script type="text/javascript">
function MM_validateForm() { //v4.0
if (document.getElementById){
var i,p,q,nm,test,num,min,max,errors='',args=MM_valida teForm.arguments;
for (i=0; i<(args.length-2); i+=3) { test=args[i+2]; val=document.getElementById(args[i]);
if (val) { nm=val.name; if ((val=val.value)!="") {
if (test.indexOf('isEmail')!=-1) { p=val.indexOf('@');
if (p<1 || p==(val.length-1)) errors+='- '+nm+' must contain an e-mail address.\n';
} else if (test!='R') { num = parseFloat(val);
if (isNaN(val)) errors+='- '+nm+' must contain a number.\n';
if (test.indexOf('inRange') != -1) { p=test.indexOf(':');
min=test.substring(8,p); max=test.substring(p+1);
if (num<min || max<num) errors+='- '+nm+' must contain a number between '+min+' and '+max+'.\n';
} } } else if (test.charAt(0) == 'R') errors += '- '+nm+' is required.\n'; }
} if (errors) alert('The following error(s) occurred:\n'+errors);
document.MM_returnValue = (errors == '');
} }
</script>
<br />
<div class="titulo">Solicitud despacho Alimentos</div><br /><br />
<?php
$dir=mysql_query("select a.*,b.* from paciente a, expediente b where a.ced='".quitar($_REQUEST["cedula1"])."' and a.ced=b.ced_paciente",$con);
?>
<form action="pagPedido.php" method="post">
<table width="100%">
<tr>
<td><table align="center">
<tr>
<td> Fecha Solicitud </td>
<td> <input type="text" name="dia" value="<?php echo date('d'); ?>" readonly size="1" />/<input type="text" name="mes" value="<?php echo date('m'); ?>" readonly size="1" />/<input size="10" type="text" name="ano" value="<?php echo date('Y'); ?>" readonly /></td>
</tr>
<tr>
<td>RUT Empresa:</td>
<td><input name="Nombre" type="text" id="Nombre" value="<?php echo "".$_SESSION["login"]. ""; ?>"tabindex="1" readonly="readonly"/></td>
</tr>
<tr>
<td>Nombre Empresa:</td>
<td><input name="Apellido" type="text" value="<?php echo "".$_SESSION["nombre"]. ""; ?>" id="Apellido" tabindex="2" readonly="readonly"/></td>
</tr>
<tr>
<td>Mail Contacto:</td>
<td><span id="sprytextfield1">
<label>
<input name="Mail" type="text" id="Mail" tabindex="3" size="40"/>
</label>
<span class="textfieldRequiredMsg">*</span></span>
</tr>
<tr>
<td>Dirección Despacho (incluya comuna):</td>
<td><span id="sprytextfield1">
<label>
<input name="direccion" type="text" id="direccion" tabindex="4" size="70"/>
</label>
<span class="textfieldRequiredMsg">*</span></span>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" ><table width="600px" align="center">
<tr>
<td width="25%">Elija Marca a comprar:</td>
<td><span id="elegir_producto" >
<select name="producto_select" id="producto_select" onchange="elegir_producto_aceptar()" tabindex="12">
<option value="elegir">Elegir un Producto</option>
<option value="holistic">Earthborn Holistic</option> <option value="propac">PROPAC</option>
<option value="sportmix">Sportmix </option>
</select>
</span></td>
</tr>
<tr>
<td>Elija un Artículo:</td>
<td><div id="codigo_elegir">
<select name="subproducto_select" id="subproducto_select" tabindex="13">
<option value="elegir">Elegir</option>
</select>
</div></td>
</tr>
<tr>
<td>Cantidad:</td>
<td><input name="producto_cantidad" type="text" size="1px" id="producto_cantidad" tabindex="14"/></td>
</tr>
</table>
<div align="center">
<input type="button" value="Agregar a la lista" onClick="agregar_producto_aceptar()" tabindex="15"/>
</div></td>
</tr>
<tr>
<td height="59" colspan="2" align="left" id="" name="lista_productos_pedidos",><center>
Revise su pedido aquí abajo
</center></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" align="center"><strong>LISTA DE PRODUCTOS</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" align="center"><span id="productos_comprados"></span></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" align="center"><strong>COMENTARIO / ACLARACIÓN</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" align="center">
<textarea name="Comentario" cols="70" rows="4" id="Comentario" tabindex="16" input="input"></textarea>
</textarea>
</textarea></td>
</tr>
<tr>
<td height="152" colspan="2" align="left"><center>
<p> </p>
<center>
<p>
<input name="input" type="submit" tabindex="17" onclick="MM_validateForm('Nombre','','R','Apellido ','','R','Mail','','RisEmail');return document.MM_returnValue" value="Enviar Pedido"/>
</p>
<p>
<input type="reset" name="Resetear" value="Borrar" tabindex="18"/>
</p>
</center></p>
</center></td>
</tr>
</table>
<center><p>*campos obligatorios</p></center>
</form></td>
<td class="tablaBordeDer"> </td>
</tr>
<tr >
<td class="tablaAba" colspan="3"></td>
</tr>
</table>
<?php
require("../theme/footer_inicio.php");
?>
