Código PHP:
<?
$host="localhost";
$user="root";
$password="";
$insercion="";
mysql_connect($host,$user,$password);
$insercion=mysql_db_query
("mibase_de_datos","INSERT INTO
mi_tabla (fecha, usuario, ciudad, periodo, año)
VALUES
("$fecha","$usuario","$ciudad","$periodo","$año")");
?>
Gracias de Antemano