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Antiguo 26/05/2015, 19:34
trancedbrain
 
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Modificar formulario html

Buenas noches.
Tengo un formulario:

http://www.icat.org.pe/web/index.php/colegiados/actualizacion-de-datos

El codigo fuente esta aqui:

www.digitalbitsolutions.com/code.txt

Deseo convertirlo al formato de la imagen que adjunto.


Por favor, podrian decirme como lograrlo?.
Tengo conocimientos minimos o nulos de html.
Gracias.