Cita:
Iniciado por cesar_romo64 
pero todo eso que me preguntas son <input> <text> donde se va a capturar directamente texto descriptivo de un accidente, acciones a tomar etc.
Gracias
hablamos de la pagina donde recojes los datos no del formulario .
Intenta ir creando el script segun el ejemplo que te di , un parametro luego otro asi sucesivamente
si haces un var_dump($_POST) en la pagina de recogida , veras como algunos datos que tu pides en ese script para insertarlos o no llegan o no existen .
asegurate que los datos que pides insertar en la bd existen
si has hecho $fecha = $_POST['fecha']; por que en la bd luego lo llamas VALUES('fecha') deberia de ser VALUES('$fecha') de lo contrario introducirias 'fecha' en la bd no ''2/2/2002' por ejemplo
intenta ir paso a paso y sin prisas .
tambien te puedo decir que la libreria mysql esta deprecada deberias usar mysqli y ademas escapa los datos tipo $_POST['VALOR']
$fecha = strip_tags($_POST['fecha']) o htmlspecialchars($_POST['fecha']);
saludos