Ayuda con mi pagina web

[Emoxxo]

Hola, soy nuevo en este tema y quisiera pedirle ayuda a todos ustedes nesesito hacer un formulario pero no un formulario cualquiera, les presento la web que nesesito ponerle el formulario
http://trucosconquista.netau.net/
En donde dice Cuenta, Contraseña, Servidor, Contraseña del almacen nesesito hacer un formulario igual al de esta pagina
http://www.conqueronlinedb.3a2.com/
Y el boton "Entrar" nesesito que sea el que envie el formulario a mi email.

La verdad que no tengo ni la menor idea de como hacerlo por eso es que vendo a preguntarles a ustedes.


Bueno espero qeu me puedan ayudar y Que me solucionen el problema.