12/12/2009, 21:30
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| | | Fecha de Ingreso: diciembre-2009
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Antigüedad: 15 años, 1 mes Puntos: 0 | |
Respuesta: insertar un script en php a ver este es el código
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<title>Documento sin título</title>
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.cuadrosverdes{ style="border-width:2px; border-style: solid; font-size:8pt; color: #009900; letter-spacing : 3px;}
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<form action="" method="post" name="frmFormaRegistro" id="frmFormaRegistro" onSubmit="return habilita()">
<table width="700" height="358" border="0" align="center">
<tr>
<td><div align="center">
<p align="left"><font size="2" face="Arial"><strong>DATOS GENERALES</strong></font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2"><B>Instrucciones: </B>Lee cuidadosamente y contesta lo que se te pide. Las preguntas antecedidas por el asterisco ( * ) son obligatorias.</FONT></p>
<table width="702" border="0" align="center">
<tr>
<td width="225"><div align="center"><font face="Arial" size="2">*Primer Apellido</font></div></td>
<td width="225"><div align="center"><font face="Arial" size="2">*Segundo Apellido:</font></div></td>
<td width="238"><div align="center"><font face="Arial" size="2">*Nombre(s):</font></div></td>
</tr>
<tr>
<th scope="row"><input name="txtPrimerApellido" type="text" id="txtPrimerApellido3" onKeyPress="return validarletras(event)"/></th>
<td><div align="center">
<input name="txtSegundoApellido" type="text" id="txtSegundoApellido" onkeypress="return validarletras(event)"/>
</div></td>
<td><div align="center">
<input name="txtNombre" type="text" onkeypress="return validarletras(event)"/>
</div></td>
</tr>
</table>
<p align="left"><font face="Arial" size="2">*Email:
<input name="txtEmail" type="text" id="txtEmail2">
</font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="1"> (ESTE DATO ES MUY IMPORTANTE, YA QUE SERÁ TU EMAIL TU NOMBRE DE USUARIO EN EL SISTEMA)
</font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2">*Nip:
<input name="txtNip" type="password" id="txtNip4" >
</font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2"> *Confirmar NIP:
<input name="txtConfirmaNip" type="password" id="txtConfirmaNip4" >
</font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2"> *Sexo:
<input name="rbnSexo" type="radio" value="Sexo" class="cuadrosverdes">
Masculino
<input name="rbnSexo" type="radio" value="Femenino">
Femenino </font></p>
<p align="left"><strong><font size="2" face="Arial">DATOS DEL NACIMIENTO </font></strong></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2">*Fecha de Nacimiento: Día:
<select name="selDia" id="select9">
</select>
</font> <font face="Arial" size="2">Mes:
<select name="selMes" id="select10">
</select>
</font> <font face="Arial" size="2">Año:
<select name="selAnio" id="select11">
</select>
</font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2"> *País de Nacimiento:
<select name="selPais" id="select12">
</select>
</font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2"> *Lugar de Nacimiento (Entidad):
<select name="selEntidad" id="select13">
</select>
</font><font face="Arial" size="2">Otro:
<input type="text" name="txtOtro">
</font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2">*CURP:
<input type="text" name="txtCurp" class="cuadrosverdes" >
</font></p>
<p align="left"><font size="2" face="Arial"><strong>DOMICILIO</strong></font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2">Código Postal:
<input type="text" name="txtColonia">
<input type="button" id="btnBuscarColonia3" name="btnBuscarColonia" value="Buscar colonia">
</font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2">Entidad:
<select name="select" id="select14">
</select>
</font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2">Municipio:
<input name="txtMunicipio" type="text" id="txtMunicipio3">
</font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2"> Calle y número:
<input name="txtCalleNumero" type="text" id="txtCalleNumero3">
</font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2">Teléfono:
<input name="txtTelefono" type="text" id="txtTelefono3" onkeypress="return validarnums(event)" />
</font></p>
<p align="left"><font size="2" face="Arial"><strong>HISTORIAL MÉDICO</strong></font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2"><font size="2" face="Arial">¿Estas bajo algún tratamiento?: Si</font>
<input type="radio" name="rbnTratamiento" value="Si" id="radio5" onclick="habilita()">
<font size="2" face="Arial">No </font>
<input type="radio" name="rbnTratamiento" value="No" id="radio6" onclick="deshabilita()">
</font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2"> ¿Qué tratamiento?:
<input name="txtNombreTratamiento" type="text" id="txtNombreTratamiento3" disabled>
</font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2">En caso de emergencias avisar a:
<input type="text" name="txtPersonaEmergencia" onkeypress="return validarletras(event)">
</font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2">Teléfono:
<input type="text" name="txtTelefonoEmergencia" onkeypress="return validarnums(event)" />
</font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2"><strong>DATOS ACADÉMICOS</strong></font></p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2">*¿Has estado inscrito en algún instituto, escuela dependiente o incorporada a la U.A.E.H?:</font></p>
<p align="center"><font face="Arial" size="2">Si</font>
<input type="radio" name="rbnNoCuenta" value="Si" id="radio7" onclick="habilita()">
<font size="2" face="Arial">No</font>
<input type="radio" name="rbnNoCuenta" value="No" id="radio8" onclick="deshabilita()">
</p>
<p align="left"><font face="Arial" size="2">Número de cuenta que tuviste al estar inscrito:
<input type="text" name="txtNoCuenta" disabled>
</font> <font face="Arial" size="2"> </font><font face="Arial" size="2"> </font></p>
</div></td>
</tr>
<!--DATOS NÚMERO DE CUENTA-->
<!--Si selecciona si se deshabilita el siguiente campo de texto-->
</table>
<p><div align="center">
<input type="Submit" name="btnEnviarRegistro" value="Envio de Solicitud de Registro">
<input name="btnLimpiarRegistro" type="reset" id="reset" value="Limpiar Registro"></div>
</p>
</form>
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</html> |