Sugerencia para mi formulario PHP

[salvador86]

Hola Tengo este formulario http://www.andesperu.com/c-solicitud.php y ya funciona muy bien, mi duda es que arriba del formulario hay unas cajas de verificación y si el usuario desea activar alguna debe mandarse con el mensaje el valor de esa casilla.

Anteriormente yo usaba FormNewMail y esta aplicación solo mandaba con el mensaje los valores de las casillas (pero solo de las casillas activas), pero ahora que uso php (código abajo mio) debo nombrar en mi aplicación php las casilla todas y eso haria que se mandara junto con el mensaje sus valores aunque no hayan sido activados.

Tal vez me aconsejaran otro metodo, lo pensaba hacer con un combo para que seleccionaran el valor que quieran, pero me piden que siga el mismo formato o algo parecido, les agradesco sus ayuda.

<?
$email_principal = '[email protected]';
$email_secundarios = '[email protected]';
$eol="\r\n";

session_start();
error_reporting(0);
include("class/captchaZDR.php");

$capt = new captchaZDR;
$wrong_captcha = '';

if(isset($_REQUEST['Submit']) and $capt->check_result()){
$message_send = "Mensaje desde la página<br><br>
Nombre: ".$_REQUEST['Nombre']." <br>
País: ".$_REQUEST['Pais']." <br>
Teléfono: ".$_REQUEST['Telefono']." <br>
E-mail: ".$_REQUEST['Correo']." <br>
Sexo: ".$_REQUEST['Sexo']." <br>
Edad: ".$_REQUEST['Edad']." <br>
Permanencia: ".$_REQUEST['Permanencia']." <br>
Fecha: ".$_REQUEST['Fecha']." <br>
Nos encontro en: ".$_REQUEST['Encontro']." <br>
Comentarios: ".$_REQUEST['Comentarios']." <br>
Info: ".$_REQUEST['Pagina']." <br>";

$headers .= 'From: '.$_REQUEST['Nombre'].'<'.$_REQUEST['Correo'].'>'.$eol;
$headers .= "CC: ".$email_secundarios.$eol;
$headers .= "Reply-To: ".$mail."".$eol;
$headers .= "Return-Path: ".$mail."".$eol;
$headers .= "Message-ID: <".time()."-".$para.">".$eol;
$headers .= "X-Mailer: PHP v".phpversion().$eol;
$headers .= "MIME-Version: 1.0".$eol;
$headers .= "Content-type: text/html; charset=iso-8859-1;".$eol.$eol;

if(mail($email_principal, 'SOLICITUD DE INFORMACION ANDES PERU' , $message_send, $headers))
header ("Location: http://www.andesperu.com/c-gracias.html");
else
echo '<div style="color: red"><strong>Hubo un problema en el mensaje. Por favor, inténtelo de nuevo. Gracias.</strong></div>';
}

else{if(isset($_REQUEST['Submit']) and (!$capt->check_result()) )
echo '<div style="color: red"><b>Intente de nuevo. Actualizar:</b><a href="#" onclick="write_captcha();"><img src="imagenes/refresh.gif" border="0" alt="" /></a></div>';
}
?>