y aquí el formulario completo.
espero su ayuda.
gracias.
<body>
<form action="send.php#rescon" method="post" name="fvalida" target="_self" id="fvalida" onsubmit="return validar();">
<table width="470" border="0" align="center" cellpadding="0" cellspacing="4">
<tr>
<td width="184"> </td>
<td width="271"> </td>
</tr>
<tr>
<td><div align="right"><span class="Estilo6">Empresa</span>:</div></td>
<td><input name="empresa" type="text" id="empresa" size="30" />
<span class="Estilo1">--*<span class="Estilo4">Opcional</span></span></td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td height="35" bgcolor="#E2E7F5" class="Estilo4">*No es obligatorio tener una empresa para tener su<br />
propio dominio. </td>
</tr>
<tr>
<td><div align="right" class="Estilo6">Dominio a Registrar:</div></td>
<td><input type="text" name="mensaje" id="mensaje" size="30" /></td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td height="49" bgcolor="#E2E7F5" class="Estilo4">* <br />
*No se olvide de agregar la extencion (.com .net .org<br />
.info .biz)</td>
</tr>
<tr>
<td><div align="right" class="Estilo6">Nombre y Apellido:</div></td>
<td><input name="nombre" type="text" id="nombre" size="43" /></td>
</tr>
<tr>
<td><div align="right" class="Estilo6"><span class="Estilo7">Dirección</span>:</div></td>
<td><input name="direccion" type="text" id="direccion" size="43" /></td>
</tr>
<tr>
<td><div align="right" class="Estilo6">Ciudad:</div></td>
<td><input name="ciudad" type="text" id="ciudad" size="30" /></td>
</tr>
<tr>
<td><div align="right" class="Estilo6">Departamento:</div></td>
<td><input name="departamento" type="text" id="departamento" size="30" /></td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td><div align="right" class="Estilo6">E-mail:</div></td>
<td><input name="mail" type="text" id="mail" size="43" /></td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td height="25" bgcolor="#E2E7F5" class="Estilo4">*Asegurese de ingresar correctamente su e-mail </td>
</tr>
<tr>
<td><div align="right" class="Estilo6">Codigo Postal:</div></td>
<td><input name="postal" type="text" id="postal" size="25" /></td>
</tr>
<tr>
<td><div align="right" class="Estilo6">Teléfono:</div></td>
<td><input name="telefono" type="text" id="telefono" size="25" /></td>
</tr>
<tr>
<td><div align="right" class="Estilo6">Fax:</div></td>
<td><input name="fax" type="text" id="fax" size="25" />
<span class="Estilo1">--<span class="Estilo4">Opcional</span></span></td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2"> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td class="Estilo6">Plan de hosting:</td>
<td><select name="plan" id="plan">
<option>Seleccionar una opcion</option>
<option>Ningun Plan</option>
<option>Plan Inicial</option>
<option>Plan Basico</option>
<option>Plan Avanzado</option>
<option>Plan Profesional</option>
<option>Plan Premium</option>
<option>Plan Corporativo</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td><label class="Estilo6">Terminos y Condiciones:</label></td>
<td><p><span class="Estilo4">
<input name="acepto" type="checkbox" id="acepto" value="checkbox" />
SI acepto los terminos y condiciones</span></p>
/td>
</tr>
</table>
<label><br />
</label>
<p>
<label></label>
<label></label>
<label></label>
<label></label>
</p>
<p align="center">
<input name="onSubmit" type="submit" id="onSubmit" value="Enviar Solicitud »" />
<span class="Estilo8">--</span>
<input type="reset" name="Submit" value="Limpiar formulario" />
</p>
</form>
</body>
</html>