Hola de nuevo.
Esto no lo he probado, pero creo que funcionará:
Código:
<form name="form1" action="www.dominio.com/pagina/" onsubmit="this.action += valor1.value">
<input maxlength="5" name="valor1" size="3" value="">
<input type="image" src="/images/boton.gif" >
</form>
Saludos,
