Necesito ayuda con este codigo PHP

[eits]

necesitas algo como esto:

Código PHP:

  $MailToAddress = "[email protected]";
$MailSubject = "Formulario enviado desde su pagina web";
if (!$MailFromAddress) {
$MailFromAddress = "$Email";
}

$Header = "Estoy interesado en contactarme.";
$Footer = "fin del mensaje";

if (!is_array($HTTP_POST_VARS))
return;
reset($HTTP_POST_VARS);
while(list($key, $val) = each($HTTP_POST_VARS)) {
$GLOBALS[$key] = $val;
$val=stripslashes($val);
$Message .= "$key = $val\n";
}

if ($Header) {
$Message = $Header."\n\n".$Message."\n\n";
}

if ($Footer) {
$Message .= "\n\n".$Footer;
}

$cabeceras="From: $MailFromAddress\r\n";
$cabeceras .= "Bcc: [email protected]\r\n";
mail($MailToAddress, $MailSubject, $Message, $cabeceras);
header ("Location: http://www.mipagina.com.ar/gracias.html"); 
   

saludos.