¡Ayuda con un Formulario!

[luigifunk]

Hola.

Miren la verdad es que esto forma parte de un proyecto, y a mi me encargaron esta parte, pero la verdad yo no le sé a esto del PHP. Alguien me podría ayudar a hacerlo desde cero? Se lo s aradecería muchísimo. La verdad es que esto urge, y realmente no es mucho. Incluso si me tienen que cobrar por ayudarme nos podemos poner de acuerdo, O.K.?

Gracias, y Saludosss.