pues todo esta bien, el problema sera hacer el campo de texto donde se visualize la informacion al final. puedes visualizarlo todo pero no puedes darle un repeat a todos los campos, o por lo menos no creo. podrias hacer eso de otro modo:
http://php-prueva.iespana.es/prueba-03945.php
no he hecho nada de validaciones asi que se puede ingresar lo que sea en los campos, hasta 10 caracteres, exceptuando la descripcion, ahi hasta 30.