Bueno mira, el error que te tira el apache no es para nada grave...!!! solo te dice que las variables no estan definidas!, simplemente eso...!! lo importante aca es ver si anda o no anda..., y eso es lo que te pregunto.. te anda??.
Si quieres que ese error no te aparesca más tienes dos soluciones:
1) Escribir 100% el script, definiendo correctamente las variables.. por ejemplo si a esas variables las capturas con un post! incluye por ejemplo:
$first_name=$_POST['tu_variable_que_envias']; y así para todas
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2) Setear el archivo php.ini para que ese tipo de errores (poco graves) no los muestre.., de todas maneras los muestra por que estas en tu pc en modo local (así viene por defecto el Easyphp), pero si lo subes a tus hosting esos errores, por defecto estan desabilitados, asi que en tu pagina no apareceran...!
De todos modos, si esta correcto el Script no apareceria nada, pero a priori te sirve para saber si cumple su función o no, total si una variable esta definida o no, lo puedes arreglar facilmente.
Y recuerda APRENDE A LEER los errores del apache, vas a aprender mucho haciendolo, y te vas a ahorrar muchos dolores de cabeza..., cualquier cosa, avisa!,
pd: si quieres mas ayuda explicamos bien que hace el script, para que sirve y de donde recibe esas variables, así te explico más como definirlas, byeee!